Disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione

Disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione Antidepressivi SSRI: gli effetti indesiderati più rilevanti. Effetti extrapiramidali; disturbi della sfera sessuale e sindrome da sospensione Disturbi della sfera sessuale Sindrome da sospensione Commento conclusivo Bibliografia Negli ultimi 10 anni l'utilizzo degli antidepressivi inibitori della ricaptazione della serotonina SSRI è progressivamente aumentato in tutto il mondo. Gli studi clinici controllati condotti per la registrazione disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione questi farmaci, infatti, sono stati in grado di riconoscere solamente gli effetti indesiderati più comuni e di facile identificazione. Questa rassegna si propone di rivedere le evidenze disponibili inerenti alcuni problemi specifici - disturbi extrapiramidali disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione della sfera sessuale, emergenza di sintomi in seguito all'interruzione del trattamento con SSRI - accomunati dal fatto di essere stati messi in relazione all'uso di SSRI solo negli ultimi anni. Effetti extrapiramidali L'associazione tra la comparsa di effetti extrapiramidali vedi riquadro e l'assunzione di SSRI è stata suggerita da alcuni studi di monitoraggio delle reazioni avverse di singoli principi attivi, soprattutto fluoxetina, e da numerose segnalazioni di casi singoli di pazienti in trattamento antidepressivo. In letteratura sono presenti tre revisioni sistematiche di segnalazioni di pazienti in terapia con SSRI che hanno sviluppato sintomatologia extrapiramidale https://blog.naeh.bar/18-07-2020.php Uno studio ha analizzato gli effetti indesiderati della fluoxetina in un campione di 5.

Disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione Pertanto, quando ci si trova di fronte ad una disfunzione sessuale in un soggetto in LE DISFUNZIONI SESSUALI INDOTTE DA ANTIDEPRESSIVI Esistono diverse strategie per fronteggiare i disturbi dell'erezione insorti in Tutti gli oneri collegati alla gestione del sito sono totalmente a carico dell'editor. La disfunzione sessuale post-SSRI (Post-SSRI Sexual Dysfunction, PSSD) è una patologia iatrogena (→ dovuta ad un farmaco) causata dagli inibitori della ricaptazione della serotonina (SSRI) e inibitori della ricaptazione di serotonina-​noradrenalina (SNRI) caratterizzata da disfunzioni sessuali ed Vi è evidenza per le seguenti strategie di gestione: per la. A partire dal , tre dei cinque farmaci psicotropi più comunemente erogati Effetti collaterali sessuali hanno accompagnato i farmaci antidepressivi dal loro Anche di rilevanza per lo studio attuale è la disfunzione sessuale indotta da di strategie per la gestione di disfunzione sessuale presente durante l'uso di SSRI. Impotenza The impact of persistent sexual side effects of selective serotonin reuptake inhibitors after discontinuing treatment: a qualitative study. L'impatto degli effetti collaterali sessuali persistenti degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina dopo l'interruzione del trattamento: uno studio qualitativo. Questa tesi dettaglia uno studio qualitativo che esamina nove individui che vivono con effetti collaterali sessuali da SSRI che sono persistiti dopo l'interruzione del trattamento farmacologico chiamate Disfunzioni disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione post SSRI o PSSD. L'indagine ha cercato di rispondere alle seguenti domande di ricerca:. Usando il metodo dell'Analisi Interpretativa Fenomenologica, otto this web page sono emersi dai dati tra cui:. Una revisione della letteratura rilevante, una spiegazione dettagliata della metodologia di ricerca, una descrizione dei risultati incorporanti racconti di partecipanti, e una discussione delle implicazioni messe in evidenza per gli psiocoterapeuti e limiti dello studio sono inclusi in questa tesi. Gli antidepressivi sono alcuni dei farmaci più prescritti oggi sul mercato. IMS Health a ha riferito che "antidepressivi" una categoria che consiste di inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina [SSRIs] e inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina [SNRI] per i loro scopi erano le prescrizioni più comunemente erogate negli Stati Uniti nel L'attuazione di una terapia psicofarmacologica crea spesso problemi di natura sessuale che vengono vissuti dal paziente con grande disagio, talvolta fino al punto da indurlo ad interrompere il trattamento drop out. A tale proposito, appare necessario fare due importanti considerazioni:. Pertanto, quando ci si trova di fronte ad una disfunzione sessuale in un soggetto in trattamento con psicofarmaci, risulta estremamente importante valutare se tale condizione rappresenta l'espressione del disturbo psichiatrico sottostante, se essa è collegata, col significato di effetto collaterale indesiderato, alla terapia psicofarmacologia, oppure se la sua esistenza è indipendente da entrambi i fattori, essendo preesistente o comunque non correlata ad essi. Nel trattare le disfunzioni sessuali faremo riferimento allo schema di Masters e Johnson 47 che suddivide l'attività sessuale in quattro fasi: eccitamento, plateau, orgasmo e risoluzione. Impotenza. Problemi di indigestione e impotenza prostata con salienza del lobo medio. erboristeria prodotti per disfunzione erettile. aneiaculazione del massaggio prostatico. miglior anti infiammatorio per la prostatite. farmaco per disfunzione erettile soluble water. Cosa non mangiare quando si ha la prostata infiammata. Battito sporco disfunzione erettile franco. Frazionamento erezione di p.ed e punti da rilevare. Disagio del cavallo facebook en. Prostata per x 2 che significa en.

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Gli inibitori della ricaptazione della serotonina SSRIS sono uno dei trattamenti antidepressivi più frequentemente prescritti nel nostro paese ed alcuni tra i farmaci più prescritti in tutto il mondo. La riduzione here funzione sessuale è uno dei sintomi depressivi più comuni e che migliora in breve tempo con un trattamento antidepressivo efficace. Le disfunzioni sessuali sono state riportate come effetto indesiderato di alcuni trattamenti antidepressivi, ed alcuni SSRIS in particolare sarebbero coinvolti nella fisiopatologia di tali disfunzioni. Per capire se gli SSRIS rappresentano il problema o la soluzione per un paziente affetto da depressione e che, al contempo, presenta delle disfunzioni sessuali è opportuno sottolineare alcuni concetti: — Click the following article SSRIs sono farmaci simili ma fanno cose diverse ed hanno effetti indesiderati anche molto differenti tra loro. Quindi avere un effetto di inibizione del funzionamento sessuale assumendo un SSRI non significa assolutamente avere automaticamente lo stesso effetto assumendo un altro farmaco della stessa classe e lo è ancora meno assumendo farmaci antidepressivi di una classe diversa. In tale senso esiste una consistente mole di dati in una recente revisione sono stati inclusi 22 studi per un totale di pazienti che concludono per una dimostrata capacità di tutti gli SSRIs, ad disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione di fluvoxamina, di aumentare la durata del rapporto. Tale effetto sarebbe poco percepibile con alcuni e molto evidente in altri. Ad esempio paroxetina avrebbe un effetto ritardante circa doppio rispetto a sertralina e maggiore disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione più di quattro volte rispetto a fluvoxamina che avrebbe invece un effetto in questo senso praticamente trascurabile Huang et al, Kinzl JF. Al di disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione del nome, la patologia non consiste solo in un insieme di sintomi che colpiscono la sfera sessuale ma è spesso caratterizzata da una più ampia difficoltà a provare esperienze edoniche ed emotive in genere, di cui i disturbi sulla sessualità sono solo i riflessi più evidenti. I sintomi più comuni, che possono essere presenti contemporaneamente o meno, consistono in: [3] [4]. Generalmente non sembrerebbero essere presenti sintomi psicologici residui di depressione ed ansia mentre è spesso descritto in senso generale di "distacco" e alienazione. Tali sintomi possono comparire durante l'assunzione e persistere dopo l'interruzione, oppure peggiorare o comparire con la sospensione del trattamento. impotenza. Agenesia vena cava inferior meaning prostata 45 mls. cannella per erezione. come trattare il bruciore della prostatite. dolore pelvico o fallon missouri. prodotti gnc per uomo.

Ma la malattia mentale esiste? Purtroppo secondo la psichiatria organicista, la malattia mentale esiste ed è inguaribile, tuttavia curabile necessariamente con i farmaci, anche se non è mai stato dimostrato alcuno squilibrio chimico alla disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione né che gli psicofarmaci curino qualcosa. Numerose esperienze di 'sopravvissuti' e indagini indipendenti dimostrano invece l'esistenza di una 'trappola farmacologica' molto subdola che, lungi dal 'guarire', favorisce il mantenimento o la cronicizzazione della supposta malattia. Questo spazio vuole dare la possibilità ai cosiddetti malati mentali di conoscere le reali implicazioni dei farmacidi cui spesso ne abusano, di riflettere sulla propria condizione, di acquisire nuove conoscenze diventando capaci di riprendersi il controllo della propria vita e delle proprie emozioni. Si potrà 'guarire' soltanto quando ci allontaneremo here nostro punto di vista limitato per abbracciare il problema nella sua globalità, con un approccio di tipo olistico. Attenzione: È potenzialmente disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione dismettere psicofarmaci senza un'attenta pianificazione. È importante essere bene istruiti prima di intraprendere qualsiasi tipo di interruzione di farmaci. Dolore nella zona inguinale lato destro femminile Rosenkohl-Auflauf mit Schinken Herzhaftes Low-Carb-Rezept f r einen gesunden proteinreichen. pGarfer Schlankheitspillen. Crujeiras, Ignacio Sajoux. Abnehmen Mit EiweißAbnehmen Und MuskelaufbauShakes Zum AbnehmenQuarkauflauf RezeptButtermilch DiätEiweissshake Selber MachenMagerquark. Wenn Sie sich für die Reis-Diät interessieren, müssen Sie nicht auf eine ausgewogene Ernährung Aufgrund des Volumens nach dem Kochen macht Reis dreimal so satt wie Brot, Nudeln, Reis aufwärmen Darf man das. Am besten viermal pro Woche mindestens 40 Minuten, ideal sind 90 Minuten. schnell abnehmen mit hafer Ehepaar hat über Kilo abgenommen - mit nur einem Trick. Impotenza. Impotenza antipsicotica Impotenza effetti collaterali flecainide anatomia fisiologia prostata pdf gratis. quanto dura la disfunzione erettile psicologica. dolore quando si preme sullosso pubico. esercizi per la prostatite ridge map.

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Nel loro campione di 35 volontari sani di sesso maschile, l'esposizione a paroxetina nel corso di cinque settimane aveva segnato effetti sulla integrità del DNA dello sperma. In sintesi, la letteratura esistente relativa a effetti collaterali sessuali durante l'uso di SSRI dimostra diversi risultati importanti. In primo luogo, l'uso SSRI è associato con difficoltà in almeno tre fasi del ciclo di risposta sessuale desiderio, eccitazione e orgasmo e queste difficoltà possono coesistere.

In secondo luogo, al di là fasi del ciclo di risposta sessuale, SSRI sono associati con impatto negativo sulla salute riproduttiva. In terzo luogo, i tassi di prevalenza di disfunzione sessuale indotta da SSRI sembrano essere superiori a quanto inizialmente pubblicato da studi di pre-marketing.

In quarto luogo, anche se alcuni studi hanno visto la paroxetina essere più problematica per i consumatori, in generale non ci sono differenze sostanziali tra gli SSRI per quanto riguarda la loro probabilità di causare effetti collaterali sessuali. Quinto, quando interrogati direttamente o sistematicamente, individui riferiscono sostanzialmente più effetti collaterali sessuali rispetto ai tassi ottenuti dalla segnalazione spontanea. E sesto, prove da studi di eiaculazione precoce prestano credito alla nozione che la PSSD non è un'anomalia.

Ci sono diverse limitazioni della ricerca in materia di effetti collaterali sessuali da SSRI. Una limitazione importante della ricerca è che il lungo periodo di follow-up con i partecipanti non è abitualmente completato.

Gli studi, come quelli recensiti sopra, disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione solo i partecipanti per un breve periodo di tempo mentre i dati vengono raccolti. Come Bahrick ha sottolineato, trascurare il lungo periodo di follow-up impedisce ai ricercatori anche di documentare la possibilità di persistenti effetti collaterali sessuali degli SSRI e di conseguenza, l'ipotesi che gli effetti collaterali cessano una volta che i farmaci sono in via di dismissione non è motivata da here dato empirico.

Indagini qualitative possono far luce sulle sfumature di esperienza degli individui che segnalano disfunzioni sessuali correlate a SSRI. Il lettore faccia riferimento a queste recensioni per una discussione più dettagliata di neurobiologia e meccanismi proposti di disfunzione sessuale indotta da SSRI.

Al livello più elementare, gli SSRI producono effetti collaterali sessuali a causa del fatto che tutti, in qualche misura, bloccano la ricaptazione della serotonina 5-idrossitriptamina disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione.

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Sebbene gli SSRI bloccano la ricaptazione della serotonina nelle sinapsi immediatamente, un aumento dei livelli di serotonina si verifica principalmente in aree contenenti il corpo cellulare e dendriti. Di conseguenza, autorecettori che indicano la cella per rallentare la velocità di link della serotonina situate in quest'area perdono sensibilità. Con la desensibilizzazione, gli disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione non rispondono alla serotonina e spengono il sistema di feedback negativo naturale del corpo.

Sulla base di alcune ricerche, sembra come se la stimolazione di solo un paio di post-sinaptici recettori per more info serotonina 5-HT 2 e 5-HT 3 si assume la responsabilità per gli effetti collaterali sessuali Nelson, Shah, Welge, e Keck, ; Stahl, Sebbene la maggior parte della ricerca relativa a effetti della dopamina sulla risposta sessuale è stato condotto su disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione e.

Ad esempio, agonisti della dopamina come il farmaco antiparkinsoniano levodopa possono portare ad un aumento del desiderio sessuale e facilitare l'erezione Bowers, Van Woert, e Davis, ; O'Sullivan e Hughes, In alternativa, antagonisti della dopamina come farmaci antipsicotici sono stati segnalati per diminuire il desiderio e mettere a rischio l'erezione negli uomini e ritardare o inibire l'orgasmo nelle donne Bobes et al. Williams et al. Sarebbe errato per i professionisti di assumere che una riduzione o perdita della funzione sessuale è un accettabile compromesso per migliorare la salute mentale.

La disfunzione sessuale relativa a uso di farmaci psicotropi è spesso una fonte supplementare di difficoltà, impattante sulla qualità della vita Williams et al. Non esiste un antidoto o strategia che sia affidabilmente efficace per invertire o alleviare gli effetti collaterali sessuali associati a SSRI. Tuttavia, sono state proposte una serie di strategie per la gestione disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione disfunzione sessuale presente durante l'uso di SSRI.

Questa sezione esamina i metodi proposti più a fondo, compresi i go here empirici, se disponibili. Tuttavia, la ricerca mostra che la remissione spontanea di effetti collaterali sessuali è raro. Indagini successive hanno trovato risultati simili. Montejo-Gonzalez et al. Zajecka et al,ridurre la dose di un cliente ha la potenzialità di alleviare gli effetti collaterali sessuali.

Significativamente migliori risultati sono stati trovati con paroxetina e sertralina rispetto a fluoxetina.

SSRIs e disfunzioni sessuali, la valutazione clinica

Rothschild ha ipotizzato che questo era dovuto alle brevi emivite di disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione e sertralina, anche se l'effetto placebo non poteva essere escluso.

Tuttavia, la possibilità del verificarsi di sintomi da sospensione poco dopo aver saltato dosi, soprattutto per quei farmaci SSRI con brevi emivita Haddad, ; Shelton, è un fattore di disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione per l'utilizzo di questo metodo di gestione. Shen e Hsu seguirono alcuni partecipanti che non avevano preso i loro farmaci entro 24 ore e si erano impegnati in attività sessuale, prendendo la loro dose di seguito.

I ricercatori hanno more info che diversi partecipanti sono stati in grado di ristabilire il funzionamento sessuale, senza compromettere l'efficacia. Un'estensione della discussione sul consenso informato farmaco-correlato si trova nell'articolo di Bahrick e Harrische ha visit web page la preoccupazione circa gli effetti collaterali sessuali dei farmaci SSRI, in particolare quelli che persistono dopo l'interruzione dei farmaci.

Data la scarsità di ricerca sulla PSSD e conseguente base limitata di conoscenze utili, gli autori hanno sottolineato che i fornitori del trattamento devono fare molta attenzione quando si lavora con persone che stanno pensando di prendere o assumere farmaci SSRI. Hanno incoraggiato gli psicologi a discutere attivamente e apertamente la disfunzione sessuale e la sua possibilità con i clienti che disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione prendendo in considerazione il trattamento con SSRI.

Gli autori hanno anche sottolineato che gli psicologi dovrebbero fare del loro meglio per collaborare con il prescrittore del loro cliente e dar sostegno per conto del loro cliente per modifiche farmacologiche se necessario.

Farnsworth e Dinsmore hanno documentato i problemi sollevati dai pazienti che hanno riportato PSSD in una clinica genitourinaria. Gli autori hanno concluso che approcci più nuovi per il trattamento della PSSD sono necessari a causa della natura complessa delle disfunzioni sessuali segnalate ad esempio, danni ai nervi periferici.

Pertanto, trattamenti più nuovi devono essere studiati per aiutare con il problema multiforme della PSSD. Csoka e Shipko e Bahrick hanno evidenziato un risultato accidentale di evidenza per la PSSD nell'uomo sulla base di uno studio condotto da Montejo e colleghi In particolare, l'anestesia genitale e anedonia orgasmica sembrano essere univocamente correlati a sintomi del trattamento con SSRI e indipendenti dalla depressione stessa Bahrick, Bahrick nota che questi effetti non sono spesso valutati in studi di prevalenza e sono quindi sottostimati.

Tra queste ricordiamo la somministrazione di betanecolo o di ciproeptadina, ore prima del rapporto sessuale Nell'ambito dei disturbi psicotici vengono comprese molte patologie psichiatriche che differiscono per il quadro clinico, per l'età di insorgenza, per la risposta al trattamento, ecc. Tra queste patologie, quella di maggiore interesse, per la gravità del quadro clinico. La malattia esordisce in una fascia di età che va dai 14 ai anni.

L'evoluzione del quadro clinico comporta, in genere, una riduzione delle capacità relazionali e lavorative, talvolta in misura notevole.

Il comportamento sessuale risulta spesso alterato. Tutti i disturbi sessuali possono essere presenti. Spesso, il disturbo dipende direttamente dalle alterazioni psicopatologiche tipiche della psicosi.

Il più delle volte tali pazienti manifestano una riduzione dell'interesse sessuale che spesso evolve verso una vera e propria impotenza. La componente affettiva della relazione risulta spesso inadeguata, tanto da essere, in alcuni casi, completamente dissociata dall'atto meramente sessuale.

In un recente studio Aizenherg e coll. I risultati hanno evidenziato un'alta frequenza di disturbi sessuali sia nei pazienti trattati sia in quelli non trattati.

I pazienti in trattamento con neurolettici riportavano soprattutto disturbi dell'orgasmo e dell'erezione; i disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione non in trattamento evidenziavano soprattutto una riduzione delle fantasie sessuali 3. Alcuni pazienti schizofrenici rivelano una spiccata attività masturbatoria, ma talvolta si tratta di una semplice azione meccanica, stereotipata e priva di ripercussioni emotive adeguate, e quindi di una chiara valenza sessuale.

Talvolta si osservano comportamenti devianti, anche di tipo parafilico o ad impronta omosessuale. Tali comportamenti spesso mancano di una chiara valenza relazionale; essi vengono agiti in modo compulsivo, automatico, coatto. E' possibile, ad esempio, che il paziente si rifugi in una chiusura sociale perché teme che gli si voglia fare del male ammazzare, punire, mutilare, ecc. Il comportamento risulta improntato all'iperattività.

GLI PSICOFARMACI E LA FUNZIONALITA’ SESSUALE NELLA PRATICA CLINICA

Dal punto di vista sessuale, il paziente tende all'ipereccitabilità. Il paziente maniacale si lascia frequentemente coinvolgere in nuove relazioni che spesso vengono mantenute contemporaneamente, creando situazioni difficilmente gestibili, che sorprendono e imbarazzano lo stesso paziente una volta risolto l'episodio.

I pazienti maniacali appaiono talvolta notevolmente disinibiti tanto da rivelare particolari della loro vita affettiva e sessuale; in altri casi, avanzano proposte sessuali in ambienti e circostanze inadeguate. Talvolta, all'ipersessualità emotiva o agita si associano comportamenti parafilici.

Le parafilie più frequenti sono la pedofilia e l'esibizionismo. Uno dei motivi che più frequentemente inducono un paziente psicotico ad interrompere un trattamento farmacologico a base di neurolettici è rappresentato dalla comparsa di effetti collaterali nell'ambito della sfera sessuale. Tlai effetti acquistano un rilievo ancora maggiore se si tiene conto del fatto che spesso si tratta di pazienti giovani.

I disturbi sessuali che si riscontrano con frequenza maggiore vengono riportati in tabella 3. I farmaci che maggiormente creano questi problemi includono: clorpromazina, pimozide, tiotixene, tioridazina, sulpiride, aloperidolo e flufenazina. Come per gli antidepressivi, anche per questi farmaci sono soprattutto i pazienti di sesso maschile a lamentare disturbi di natura sessuale. Tutti i neurolettici in uso sono stati associati ad una riduzione della libido.

Uno studio condotto da Tennent e coll. Quasi tutti i neurolettici sono stati associati a disturbi dell'erezione. Tra quelli più frequentemente citati in letteratura ricordiamo: clorpromazina, pimozide, tioridazina, tiotixene learn more here sulpiride.

Kotin e coll. Il risperidone, neurolettico di recente introduzione in Italia, viene spesso associato ad eiaculazione precoce Esistono molti "case report" relativi ad anorgasmia indotta da neurolettici, tra questi, quello più frequentemente citato è la tioridazina. In un lavoro di Degen del è descritto che la tioridazina e la trifluoperazina inducono anorgasmia nelle pazienti trattate; tale sintomo non è stato osservato in seguito alla sostituzione dei suddetti farmaci, rispettivamente, con loxapina e flufenazina in dosaggi efficaci in senso antipsicotico Article source una revisione dei dati della letteratura da parte di Thompson e coll.

Di questi, vengono correlati all'impiego dell'antidepressivo trazodone e solo 54 all'uso di vari antipsicotici Non esiste una stima ufficiale dell'incidenza del priapismo in correlazione all'uso degli antipsicotici, ma questa incidenza sembra essere piuttosto bassa.

Tra gli antipsicotici più frequentemente ritenuti responsabili di priapismo ricordiamo le fenotiazine clorpromazina, flufenazina e tioridazina e il disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione 72, Negli ultimi anni sono stati descritti casi isolati di priapismo indotto da clozapina 58, 94e da flupentixolo Tra questi disturbi quello più frequente è rappresentato dall'amenorrea. Nelle pazienti amenorroiche, il valore basale di LH è stato ritrovato variabile, con un picco ovulatorio link il valore degli estrogeni e del progesterone, misurato nella fase follicolare del ciclo, è stato riportato nel range della normalità In alcune see more pazienti amenorroiche è stata trovata una chiara correlazione con il trattamento neurolettico in quanto la sospensione del trattamento consentiva un ripristino del normale ciclo mestruale.

Il meccanismo responsabile di questo disturbo sarebbe legato all'iperprolattinemia, indotta dal blocco dopaminergico a livello ipofisario, e conseguente inibizione dell'asse riproduttivo.

I DSSP secondari a neurolettici disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione essere spiegati in base a 3 ipotesi patogenetiche:. E' stato anche ipotizzato che il blocco di questi stessi recettori periferici da parte dei neurolettici possa condurre a priapismo.

Si ipotizza che almeno alcuni effetti inibitori sulle funzioni sessuali vengano svolti dagli antipsicotici attraverso tale meccanismo Tale ipotesi si basa su alcune evidenze sperimentali: a l'iniezione di farmaci dopaminergici nell'area preottica mediale induce un link aumento dell'attività sessuale nei ratti maschi; b gli agonisti dopaminergici inducono una facilitazione della risposta sessuale nei ratti e in altri mammiferi; e la stimolazione dopaminergica a livello del proencefalo e del mesencefalo induce un aumento della risposta sessuale negli animali di laboratorio.

La maggior parte degli antipsicotici provoca un aumento della secrezione di questo ormone Comunque, non è ancora chiaro se i livelli elevati di prolattina rappresentino il meccanismo attraverso il quale gli antipsicotici inducono le disfunzioni sessuali oppure se queste ultime e la iperprolattinemia siano entrambe la diretta conseguenza di un blocco dopaminergico centrale. In caso di DSSP secondari all'uso dei antipsicotici occorre innanzitutto verificare l'opportunità di interrompere il trattamento farmacologico.

Molto spesso il trattamento con neurolettici viene abbinato article source quello con farmaci anticolinergici allo scopo di correggere effetti collaterali di tipo extrapiramidale. Le disfunzioni sessuali associate agli episodi maniacali e depressivi sono state descritte nei relativi capitoli. D'altro canto, il paziente in fase depressiva potrebbe erroneamente imputare il calo del desiderio sessuale al trattamento farmacologico antidepressivo.

Le disfunzioni sessuali da sali di litio insorgono nella fase iniziale della terapia, in genere entro disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione primo mese dall'inizio del trattamento. I disturbi sessuali da sali di litio possono essere distinti in due gruppi: disturbi dell'interesse sessuale e disturbi della funzione sessuale.

Relativamente a questo argomento si conosce ancora poco, e la maggior parte delle informazioni disponibili provengono da resoconti su casi singoli. Molti psichiatri hanno notato che, in seguito a disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione con sali di litio, i loro pazienti lamentano un calo del desiderio sessuale.

Il meccanismo patogenetico di questo calo non è ancora chiaro, comunque, l'appiattimento dell'affettività, disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione dalla terapia col litio, potrebbe essere responsabile di questo sintomo. Il quadro clinico è caratterizzato soprattutto da un'inibizione persistente dell'interesse sessuale.

I pochi casi descritti in letteratura si riferiscono soprattutto a soggetti di sesso maschile. In uno studio condotto su pazienti con disturbo bipolare dell'umore, è stato osservato che i soggetti trattati con litio associato a benzodiazepine, presentavano una notevole compromissione della risposta sessuale disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione del desiderio, difficoltà nel raggiungere e nel mantenere l'erezione, disturbi dell'orgasmo e, nelle donne, disturbi mestrualimentre quelli trattati con solo litio presentavano questi disturbi in una forma più attenuata.

Quest'azione farmacologica potrebbe spiegarci l'insorgenza degli effetti collaterali indesiderati di natura sessuale. Di fronte ad una sintomatologia di natura sessuale secondaria ad un trattamento con sali di litio, il clinico dovrebbe, per prima cosa, controllare i valori della litiemia.

Laddove è possibile, si consiglia di ridurre il dosaggio del farmaco, in quanto i disturbi sessuali indotti dal litio possono essere dose-dipendenti. Le alternative terapeutiche al litio sono disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione sostanzialmente da altri stabilizzatori disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione per es. Si ricordi, inoltre, che spesso tali provvedimenti non sono necessari in quanto basta aspettare mesi mantenendo costante il dosaggio del litio, per osservare una remissione della sintomatologia sessuale tabella 5.

Le disfunzioni sessuali non rappresentano un sintomo primario dei disturbi d'ansia. La disfunzione sessuale, quando presente, si spiega attraverso i meccanismi psicopatologici interpretabili come ansia d'attesa, di prestazione, anticipatoria, evitamento e demoralizzazione.

L'inibizione del comportamento sessuale è il disturbo che più frequentemente riguarda gli ansiosi cronici di entrambi i sessi.

I maschi spesso soffrono di eiaculazione precoce, talvolta di impotenza; le donne riferiscono, spesso, anorgasmia, vaginismo o dispareunia. Questi circoli viziosi possono comportare una totale scomparsa dell'eccitamento sessuale con una diradazione dei tentativi e una prevalenza dell'ansia sul desiderio.

La presenza di disfunzioni sessuali in corso di disturbi d'ansia non è, comunque, la regola in quanto esistono molti soggetti con nevrosi d'ansia che conservano una buona funzionalità sessuale. Nelad es. Nel corso degli anni, le descrizioni di alterazioni delle funzioni sessuali in seguito a trattamento con BDZ si sono succedute.

Nel è stato descritto un caso di inibizione dell'orgasmo in una donna con disturbo borderline di personalità, dopo somministrazione di alprazolam al dosaggio di 7 mg pro die. In uno studio controllato è stata dimostrata una correlazione dose-dipendente tra diazepam e ritardo dell'orgasmo ottenuto con la masturbazione in go here volontarie asintomatiche Ricordiamo, inoltre, che esiste un'opinione diffusa secondo la quale le BDZ provocherebbero problemi erettili.

La capacità delle BDZ di ritardare l'eiaculazione è stata utilizzata per curare pazienti con eiaculazione precoce. NelSegraves ha descritto il caso di un paziente 71enne, eiaculatore precoce, il quale ha ottenuto rapporti soddisfacenti in seguito a trattamento con 0. La diagnosi differenziale tra i disturbi sessuali secondari all'ansia e quelli secondari all'uso delle BDZ non risulta, in genere, difficile: tra i primi è molto diffusa l'eiaculazione precoce, mentre tra i secondi si riscontra soprattutto un ritardo dell'eiaculazione o dell'orgasmo.

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La storia clinica e la valutazione del rapporto temporale tra la comparsa della sintomatologia e l'assunzione del farmaco, permetterà, nella maggior parte dei casi, disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione dirimere ogni dubbio.

Il meccanismo col quale le BDZ generano i disturbi sessuali appena descritti è poco chiaro. E' noto che il potenziamento della trasmissione GABAergica da parte delle BDZ si ripercuote su diverse vie neurotrasmettitoriali con un'azione inibitoria. Tra le vie maggiormente coinvolte ricordiamo quella noradrenergica, dopaminergica, colinergica, serotoninergica. E' possibile ipotizzare che l'inibizione noradrenergica, dopaminergica e colinergica possano essere, almeno in parte, coinvolte nella genesi delle disfunzioni sessuali indotte da BDZ.

L'inibizione della trasmissione serotoninergica non dovrebbe teoricamente comportare un'inibizione delle funzioni sessuali; va see more, comunque, che le vie serotoninergiche interferiscono ampiamente con altre vie neurotrasmettitoriali.

Le disfunzioni sessuali indotte da BDZ sono completamente reversibili in seguito alla sospensione del trattamento. In ambito psicofarmacologico si rende necessaria una grande attenzione, da parte del clinico, nei riguardi delle DSSP. Devi essere connesso per inviare un commento. Antiepilettici, Sovrappeso ed Obesità. In un paziente trattato con sertralina disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione è verificata una distonia mandibolare, risoltasi dopo interruzione del trattamento, ma ripresentatasi alla successiva introduzione di trazodone.

A giudicare dal numero di segnalazioni l'acatisia sembra essere relativamente frequente tra gli effetti extrapiramidali.

Disfunzione sessuale post-SSRI

Nella maggior parte delle segnalazioni l'acatisia si è presentata qualche giorno dopo la prescrizione dell'antidepressivo, spesso associata a rigidità muscolare diffusa, insonnia, ansia e, raramente, idee di morte. Va in ogni caso ribadita la difficoltà nello stabilire dei rapporti causali, poiché molti di questi sintomi sono tipici dei pazienti depressi. Più raramente, sintomi extrapiramidali e acatisia si sono presentati alcuni mesi dopo l'inizio del trattamento.

L'associazione tra disturbi extrapiramidali e SSRI ha suggerito un possibile rischio di insorgenza di discinesia tardiva, tra tutti gli effetti extrapiramidali, certamente il più temibile, visto che, in una percentuale di casi non trascurabile, è irreversibile.

In effetti esistono segnalazioni di disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione discinetici insorti in seguito all'uso prolungato di SSRI, oppure dopo interruzione del trattamento.

Una donna di 42 anni ha sviluppato un quadro di discinesia tardiva dopo 4 disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione di monoterapia con fluoxetina. URL consultato il 13 dicembre Herman, A. Brotman e M. Jason Barnhart, Eugene H. Makela e Melissa J. Akiskal e Mieko Udo, Dimorphic changes of some features of loving relationships during long-term use of antidepressants in depressed outpatientsin Journal of Affective Disordersarticle source. URL consultato il 9 luglio Pratt, Debra J.

J Sex Marital Ther 32 4 : — Psychother Psychosom 75 3 : —8. URL consultato il 9 febbraio Farnsworth e W. Waldinger, Ruben S. Ben-Sheetrit, D. Aizenberg; AB. Csoka; A. Weizman; H. J Sex Marital Ther 34 2 : —9. Ann Pharmacother 37 12 : —6. J Sex Marital Ther 27 4 : — Is It Fact or Fiction? URL consultato il 6 maggio URL consultato il 21 aprile Nicolai, Adverse drug reactions on sexual functioning: a systematic overviewin Drug Discovery Todayvol.

URL consultato il 10 maggio URL consultato il 29 settembre Journal Contemp Psychother. Hypotheses 73 5 disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione — NIH Publication No. URL consultato il 2 gennaio We know when tested on animals they cause nerve cells in the spinal cord to disintegrate, so it may be this happens in humans too.

Whatever the cause, the consequences can be devastating. January Neuropsychopharmacology 31 1 : 47— L'attuazione di una terapia psicofarmacologica crea spesso problemi di natura sessuale che vengono vissuti dal paziente con grande disagio, talvolta fino al punto da indurlo ad interrompere il trattamento drop out.

A tale proposito, appare necessario fare due importanti considerazioni:. Pertanto, quando ci si trova di fronte ad una disfunzione sessuale in un soggetto in trattamento con psicofarmaci, risulta estremamente importante valutare se tale condizione rappresenta l'espressione del disturbo psichiatrico sottostante, se essa è collegata, col significato di effetto collaterale indesiderato, alla terapia psicofarmacologia, oppure se la sua esistenza è indipendente da entrambi i fattori, essendo preesistente o comunque non correlata ad essi.

Nel trattare le disfunzioni sessuali faremo riferimento allo schema di Masters e Johnson 47 che suddivide l'attività sessuale in quattro fasi: eccitamento, plateau, orgasmo e risoluzione. Le difficoltà sessuali possono insorgere in una o più di queste fasi. Qaundo la disfunzione insorge nella fase dell'eccitamento, si concretizza come riduzione della libido e della propensione ad avere rapporti sessuali, e quindi, nel maschio, con la mancanza dell'erezione, nella donna, con la mancanza della lubrificazione vaginale.

I disturbi della fase del plateau danno luogo, nella donna, alla mancanza della vasocongestione vaginale con le relative modificazioni anatomiche che caratterizzano questa fase, e, nell'uomo, alla mancanza dell'ulteriore incremento dell'erezione e della relativa dilatazione del glande. I disturbi dell'orgasmo danno luogo, nei due disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione, ad anorgasmia, a precocità o ritardo dell'orgasmo e all'orgasmo doloroso.

L'unico disturbo della fase di risoluzione è rappresentato dal priapismo: erezione peniena, in genere dolorosa, che dura oltre i tempi considerati fisiologici. In questo ambito, vengono comprese tutte le disfunzioni secondarie disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione e all'abuso di sostanze farmacologiche e non solo quelle secondarie all'uso di psicofarmaci.

Esse vengono descritte come quadri clinici in cui "prevale una disfunzione sessuale clinicamente significativa che causa notevole disagio o difficoltà interpersonali".

Il Manuale precisa, inoltre, che "l'anomalia non è meglio attribuibile ad una Disfunzione Sessuale che non sia indotta da sostanze. Ognuna delle fasi dell'atto sessuale vede un preciso coinvolgimento di aree nervose centrali o periferiche. Nei primati è see more dimostrato, mediante elettrodi posizionati stereotassicamente in varie aree cerebrali, che la stimolazione di aree limbiche come le proiezioni settali dell'ippocampo, il giro cingolato anteriore, il talamo anteriore, il tratto mammillotalamico e i corpi mammillari provoca medicina della prostatite mini mentre la stimolazione dell'area preottica provoca l'eiaculazione 23, 53, Il centro erettivo superiore TL2 viene stimolato da impulsi visivi, olfattivi e uditivi, consentendo una modulazione di vie adrenergiche brevi e, in ultima analisi, dei cuscinetti del Conti, strutture costituite da fibrocellule muscolari lisce, localizzati nella parete dei vasi arteriosi penieni che, a seconda del loro stato di apertura o di chiusura, consentono o impediscono l'afflusso di sangue verso i corpi cavernosi del pene.

Il centro erettivo inferiore S2-S4 raccoglie stimoli di natura tattile e termica, a partenza dalle zone genitali e, mediante un arco riflesso nervo pudendo-nervo la vescica non funziona chirurgico allaprovoca l'erezione peniena.

Questi centri potrebbero svolgere un ruolo importante anche nella donna. Le aree nervose deputate alla modulazione della risposta eiaculatoria sono state localizzate lungo il tratto spinotalamico; le stazioni riceventi si trovano nel talamo e disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione alcune aree a proiezione talamica del sistema limbico. I circuiti preposti alla risposta eiaculatoria sono associati a quelli che trasmettono informazioni tattili al cervello.

I centri disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione dell'eiaculazione sembrano essere localizzati a livello toraco-lombare e sono di natura simpatica. Il riflesso dell'eiaculazione si compone di una via afferente e di una via efferente. La via afferente, a partenza dal pene, rappresenta la componente sensoriale del riflesso; la componente efferente è rappresentata da un nervo motorio che innerva muscoli basali del pene che si contraggono durante l'eiaculazione.

Normalmente tale circuito subisce influenze superiori di natura psichica o sensoriale provenienti dai centri superiori del cervello, che sono in grado di interferire con la risposta sessuale In letteratura esistono numerosi dati che suggeriscono il coinvolgimento di vari neurotrasmettitori nel controllo del comportamento sessuale.

La 5-HT sembra svolgere un ruolo inibitorio sulla risposta sessuale. Una dieta povera di triptofano, precursore della 5-HT, potenzia inequivocabilmente l'attività sessuale dei ratti; talvolta fino a franche manifestazioni omosessuali D'altro canto, in letteratura esistono lavori che dimostrano che la distruzione di assoni serotoninergici centrali, soprattutto al livello del fascicolo mediale proencefalico, facilita l'eiaculazione nei roditori Gli studi sull'uomo sono resi difficoltosi dal fatto che non si dispone di farmaci in grado di agire selettivamente sui recettori serotoninergici.

Inoltre, le difficoltà sono accresciute dal fatto che la popolazione recettoriale serotoninergica è eterogenea, nonché dalla possibilità che una stimolazione recettoriale potrebbe avere una ripercussione su altri sistemi neurotrasmettitoriali. La somministrazione di farmaci antidepressivi con azione proserotoninergica fenelzina, imipramina, amitriptilina, clorimipramina, iproniazide, isocarbossazide, ecc.

Molti di questi farmaci agiscono innalzando sia il livello di 5-HT sia quello di NA. E' stato possibile, tuttavia, speculare sul loro meccanismo d'azione in quanto il trattamento con ciproeptadina, farmaco ad azione antiserotoninergica, ma privo di effetti sul sistema noradrenergico, permette di evitare questo sgradevole effetto collaterale 21, 26, Va, tuttavia, ricordato che molti dei dati prodotti sono relativi a "case report", pertanto il loro valore è limitato, essendo necessario riprodurli su campioni numerosi e confrontarli con gruppi omologhi trattati con placebo in doppio cieco.

D'altro canto va ricordato che alcune osservazioni che vengono effettuate nella pratica clinica quotidiana contrastano con l'ipotesi serotoninergica. E' riconosciuto, ad es. E' stato, inoltre, osservato che la nortriptilina, un antidepressivo con minima azione serotoninergica, induce un'anorgasmia sensibile al trattamento con ciproeptadina. I dati relativi all'animale da esperimento indicano che numerosi farmaci in grado di potenziare la trasmissione dopaminergica nel SNC abbassano la soglia per il riflesso erettile ed eiaculatorio nei ratti.

Ad es. Tale risposta viene bloccata da un pretrattamento con antagonisti recettoriali dopaminergici quali l'aloperidolo 55, 82ma non dal domperidone, antagonista dopaminergico che non supera la barriera ematoencefalica La microinfusione di apomorfina nella regione disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione mediale del diencefalo di ratto o di lisuride nel midollo spinale induce variazioni del comportamento sessuale 27, L'azione degli agenti dopaminomimetici sembra essere in parte diretta azione recettoriale dopaminergicain parte indiretta riduzione della concentrazione cerebrale di 5-HT.

Aclune patologie umane, che richiedono un trattamento farmacologico con farmaci dopaminomimetici, hanno consentito interessanti osservazioni.

Soggetti parkinsoniani in trattamento farmacologico con L-DOPA, riportano un miglioramento della risposta sessuale 42 ; soggetti acromegalici o portatori di un adenoma prolattino-secernente trattati con bromocriptina, agonista dopaminergico 91vedono migliorare le loro prestazioni sessuali prima ancora della normalizzazione del quadro ormonale GH e prolattina rispettivamentesuggerendo appunto che la risposta sessuale indotta dalla L-DOPA non viene modulata endocrinologicamente.

Il sistema disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione non sembra avere un ruolo importante nel meccanismo eiaculatorio. Già nel secolo scorso era stato dimostrato che la stimolazione elettrica dei nervi parasimpatici sacrali, disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione cane, induce l'erezione; successivamente si è osservato che tale effetto viene bloccato dal pretrattamento con atropina Gli studi condotti nell'uomo non hanno consentito di giungere a conclusioni certe circa il ruolo della trasmissione colinergica nella modulazione della risposta sessuale.

D'altro canto la somministrazione di atropina farmaco ad azione anticolinergica a soggetti maschi esposti alla visione di materiale erotico o stimolati con vibrazioni, non ha consentito di osservare alcuna variazione della soglia di eccitabilità Al momento appare, quindi, possibile concludere che l'Ach non svolge un ruolo di neurotrasmettitore principale nella risposta sessuale, quanto piuttosto quello di un modulatore in grado di influenzare altri neurotrasmettitori.

Sutdi neuroanatomici condotti sull'uomo hanno consentito di osservare che il pene, accanto ad un'innervazione parasimpatica nervi erigentes le cui radici spinali anteriori sono localizzate a livello S2-S4, possiede anche un'innervazione simpatica le cui fibre nascono a livello TL4 e viaggiano lungo il nervo ipogastrico Il ruolo dell'innervazione simpatica sulla funzione erettile non è ancora perfettamente chiaro.

In molte specie animali, la stimolazione del nervo ipogastrico non induce erezione Le osservazioni condotte su soggetti con lesioni spinali sembrano suggerire che esistono due vie nervose dell'erezione: una via parasimpatica, che funziona su base riflessa, e una via simpatica che funziona su base psicogena Infatti, una lesione spinale a livello cervicale consente l'erezione riflessa stimolazione tattile ; all'opposto, una lesione spinale a livello sacrale provoca una perdita dell'erezione riflessa con integrità della risposta psicogena erezione in risposta alla visione di immagini erotiche Altri autori non concordano con questa interpretazione, ritenendo che la risposta erettile nei pazienti con lesione spinosacrale sia dovuta all'incompletezza della lesione La trasmissione adrenergica sembra essere coinvolta anche nel meccanismo eiaculatorio.

Studi di neuroanatomia hanno dimostrato, infatti, che l'epididimo, i vasi deferenti e le vescichette seminali disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione molte specie animali, compreso check this out, posseggono un'innervazione simpatica 89, Non è ancora chiaro quale sia il ruolo della trasmissione colinergica nella funzione eiaculatoria. Tutte le sindromi cliniche caratterizzate da un abbassamento del tono dell'umore possono presentare disfunzioni disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione della sfera sessuale.

Alcuni pazienti, non ancora trattati farmacologicamente, lamentano eiaculazione precoce. In questi casi, in genere, alla depressione si associa una componente ansiosa. Nelle forme di depressione associate a sintomatologia psicotica è possibile, in alcuni casi, osservare comportamenti di tipo masturbatorio, i quali, tuttavia, sembrano non avere una chiara valenza sessuale, quanto, piuttosto, un significato di comportamento meccanico, stereotipato.

In altri casi, sono stati descritti comportamenti parafilici di tipo sado-masochistico con valenze altamente distruttive auto- o eterodirette. Disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione problematica sessuale connessa al quadro clinico della depressione dovrebbe essere chiaramente distinta da quella preesistente al quadro depressivo e da quella dipendente dal trattamento farmacologico.

Anche nel DOC è possibile osservare alterazioni del comportamento sessuale quali eiaculazione ritardata, anorgasmia e frigidità. Le perversioni non si associano in genere a questa patologia, mentre vi risultano spesso associate le inibizioni del comportamento sessuale. I pazienti cosiddetti "cleaners", quei pazienti cioè che ricercano ossessivamente la pulizia ricorrendo a rituali di lavaggio e di decontaminazione, talvolta evitano i rapporti sessuali temendo di venire contaminati da germi o dallo stesso sperma; oppure pretendono che i rapporti vengano preceduti da complessi rituali di pulizia.

In questi casi, il disturbo sessuale non riguarda una della fasi dell'atto sessuale desiderio sessuale, eccitamento, orgasmo, eiaculazione ed è preesistente al trattamento farmacologico.

Pertanto risulta agevole effettuare la diagnosi differenziale con i DSSP. La condotta sessuale in questo tipo di pazienti rispecchia abbastanza fedelmente quella alimentare.

D'altro canto l'atto del mangiare rappresenta simbolicamente l'atto sessuale in quanto prevede l'introduzione di un corpo disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione all'interno del proprio corpo. Ogni cedimento viene vissuto con un senso di profonda frustrazione e di fallimento.

Difficilmente questo tipo di paziente parla di sua iniziativa di problematiche sessuali; quando è indotto a farlo lo fa con freddo distacco, con indifferenza, come se parlasse di un'altra persona.

Molte di queste persone si lasciano coinvolgere in amori platonici, estremamente idealizzati, talvolta con persone lontane o comunque irraggiungibili. Le pazienti anoressiche presentano frequentemente disturbi mestruali, tanto che l'amenorrea fa parte integrante della definizione di anoressia nervosa secondo il DSM IV. Non esiste un'interpretazione univoca del meccanismo fisiopatologico dell'amenorrea; tuttavia, l'ipotesi più attendibile sembra essere quella che associa tale sintomo ad alterazioni di natura ormonale, direttamente dipendenti dal mantenimento di un peso corporeo notevolmente al di sotto di quello ideale.

Click to see more, nelle pazienti anoressiche è comune il riscontro di bassi livelli di gonadotropine e di estrogeni.

Queste anomalie fanno parte disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione un quadro di disfunzione ipotalamica caratterizzato da una risposta di tipo premenarcale dell'ormone luteinizzante LH e dell'ormone follicolo-stimolante FSH al fattore di rilascio delle gonadotropine GnRH.

La risposta rispecchia i pattern prepuberali della secrezione di LH e la mancanza di disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione. I rari uomini affetti da anoressia nervosa presentano bassi livelli di LH, FSH e testosterone con ipogonadismo e riduzione della libido, che talvolta sfocia nell'impotenza. Il comportamento sessuale dei pazienti bulimici è spesso caratterizzato da un'apparente ipersessualità. Non sono infrequenti tendenze alla promiscuità o al cambio frequente disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione partner.

Secondo disfunzione sessuale indotta da antidepressivi cinque strategie di gestione Selvini Palazzoli 77questi pazienti si sentono rassicurati dall'evidenza di riuscire ad evocare delle reazioni dentro di sé e negli altri. Un idoneo trattamento antidepressivo, risolvendo il quadro clinico della depressione, consente anche una risoluzione della disfunzione sessuale, laddove essa sia secondaria al calo del tono dell'umore, realizzando, in alcuni casi vedi soprail disinnesco di pericolosi circoli viziosi.

Se il calo del desiderio sessuale è il disturbo più frequente nel corso del trattamento con antidepressivi, questi pazienti possono presentare altri sintomi, come ad esempio, disturbi dell'erezione, dell'eiaculazione e dell'orgasmo.

La variabilità di questo dato sembra da imputare all'eterogeneità del metodo utilizzato per la raccolta dei dati. Infatti, è noto che i pazienti in modo particolare le donne tendono a non riferire spontaneamente i problemi di natura sessuale; pertanto, il clinico dovrebbe sempre indagare con particolare attenzione relativamente a questi aspetti. L'osservazione di un calo del desiderio sessuale in seguito alla somministrazione di antidepressivi rappresenta un'esperienza clinica comune.

D'altro canto, la letteratura è ricca di case report che testimoniano tale evento, e, praticamente, tutti i farmaci antidepressivi, anche se in misura diversa, sono stati considerati responsabili di tale disturbo.

Gli antidepressivi che più frequentemente sono responsabili di un calo del desiderio sessuale sono: clorimipramina, fenelzina, imipramina, sertralina, amitriptilina, fluoxetina, desipramina, paroxetina e tranilcipromina 35, 36, 43, 49, 57, 73, 74, Uno studio comparativo in cui la fenelzina e l'imipramina venivano confrontati col placebo, ha mostrato che entrambi i farmaci riducono il desiderio sessuale, anche se l'effetto della fenelzina appare più marcato I dati relativi alla riduzione della libido in seguito ad assunzione di SSRI sono ancora esigui.

Segraves ha osservato una riduzione della libido anche dopo trattamento con sertralina e paroxetina La frequenza di questi disturbi sembra maggiore tra i pazienti di sesso maschile. Occorre, comunque, tenere presente che questa differenza tra i due sessi potrebbe non essere reale in quanto sembra che le donne abbiano una minore propensione a riferire tali disturbi. Come abbiamo già avuto modo di precisare, un calo del desiderio sessuale fa parte del corteo sintomatologico della depressione; pertanto, quando ci si trova di fronte ad un sintomo del genere risulta difficile stabilire la sua esatta natura.

Comunque in molti casi la riduzione o la sospensione del farmaco viene seguita da una riduzione o da una scomparsa dell'effetto collaterale, anche se il più delle volte ritornano i sintomi della depressione.

Questa osservazione ci conferma la natura iatrogena del disturbo. Esistono numerose osservazioni relative a disturbi dell'erezione in seguito a trattamento con antidepressivi. Anche in questo caso due osservazioni saranno preziose a tale fine:.